【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 은평여자중장기청소년쉼터

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 주민등록번호	본인 식별 절차, 제증명발급, 인력변경신고	증빙서류 발급 시까지 활용, 영구보관
이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 기관정보의 제공
자격 등록 확인을 위한 사항	자격 확인

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20    년      월       일

성    명 :               (인)

은평여자중장기청소년쉼터 귀중